一、概述

1.視力下降

（1）突發性視力下降

1）單眼 外眼可見 急性角膜炎、急性虹膜炎和急性閉角型青光眼等。

 

            外眼正常 玻璃體內出血、視網膜血管栓塞及偽盲等。

 

 間斷性    視網膜動脈痙攣。

 

2）雙眼藥物中毒、假酒中毒等

    （2）漸發性規力下降

1）非屈光性  角膜疤痕、慢性葡萄膜炎、慢性青光眼、玻璃體混濁、視網膜脫離、黃斑變性和弱視等。

2）屈光性遠視力異常 近視、近視散光。

         近視力異常 遠視、遠視散光、老視。

遠近視力均異常  高度散光、體質衰弱。

 

2.視野缺損

（1）周邊及中心視野缺損。

1）管狀視野  晚期青光眼及視網膜色素變性等。

2）單眼象限性缺損  視網膜血管分支栓塞。

（2）單眼暗點  黃斑變性、中心性漿液性視網膜炎和視神經炎等。

（3）雙側偏盲  視交叉以上的血管病變、腫瘤等。

 

3.其他視覺異常

（1）黃色視  口服驅蟲藥(山道年)或乙胺碘呋酮。

（2）虹視    青光眼、角膜營養不良和隱形眼鏡誘發的角膜水腫等。

（3）夜盲    慢性青光眼、視網膜色素變性及維生素A缺乏。

（4）晝盲    中央性角膜白癱、白內障等。

（5）飛蚊癥  玻璃體混濁、葡萄膜炎、眼內出血等。

（6）閃尤感

1）一過性閃光  玻璃體脫位、壓迫閉著的眼等。

2）固定性星點  皮質枕葉病變。

（7）視物變形

1）小視癥、大視癥  中心性視網膜炎。

2）扭曲視   視網膜脫離、眼底腫瘤或戴高度散光眼鏡等。

（8）復視

1）單眼  角膜或晶狀體不規則混濁、散光矯正不徹底等。

2）雙眼  斜視、單側眼球突出等。

 

二、視力下降的常見眼病

1.角膜疤痕

由于炎癥、感染、外傷等原因引發。角膜可見無定形白色疤痕，半透明者稱為云翳，不透明者稱為白瘢（圖1-1-24）。通常不會發展，也不會好轉，發生在瞳孔區則影響視力，用光學的方法不能矯正。

2.白內障

  由于外傷、中毒、年老等原因所致。瞳孔區所見的晶狀體呈均勻的或局限性白色混濁（圖1-1-25），過熟期白內障呈黃棕色。有進行性加重的趨勢，不同程度地影響視力，用光學的方法不能矯正。早期老年性核性白內障，可試用近視鏡提高視力。

3. 玻璃體混濁

由于葡萄膜炎癥、視網膜血管出血、外傷、腎炎、高度近視及年老等原因所致。患者可見眼前黑色斑點漂游，隨眼球轉動方向移動，稱為飛蚊癥。在檢眼鏡下，可檢出玻璃體內浮游物及眼底變化，重癥進行性影響矯正視力。

 

  4. 老年性黃斑部退行變性

發生于老年人，由于中央區脈絡膜毛細血管硬化、栓塞所致。變現為中心視力日漸減退。檢眼鏡見黃斑區黃色小點，重癥可見黃斑區呈灰白色，該癥無特殊療法，無法用通常的光學方法矯正視力。

 

5.視網膜脫離

高度近視眼、外傷、滲出性及增生性視網膜炎都可誘發視網膜脫離。患者早期有閃光視、視野自周邊向中央縮小、視力進行性減退、眼壓下降、眼底可見視網膜部分呈灰白色或青灰色隆起和皺縮（圖1-1-26），或可見圓形、馬蹄形裂孔。無法用光學方法矯正視力。

6.視網膜色素退行變性

 原發性遺傳性疾病。早期表現為夜盲、視野進行性縮小、中心視力進行性減退，眼底見視盤黃白色蠟樣萎縮，視網膜可見骨細胞樣色素沉著(圖1-1-27) 。不能用光學鏡片矯正視力。

7. 視網膜中央靜脈栓塞

有血管硬化、高血壓、腎炎及糖尿病等誘發。表現為視力極度減退，或在半眼的某方位呈扇形的視野缺損，無法用光學眼鏡矯正。檢眼鏡檢查可見靜脈迂曲增粗，眼底出現火焰狀或不規則狀出血（圖1-1-28）。

 8.視神經炎

   由于色素膜炎、眶內感染、扁桃體炎或鼻竇炎引發，或因腦膜炎、糖尿病及酒精、鉛、奎寧等中毒所致。前期視力顯著減退，頭痛，眼球后疼痛 ,見視盤水腫，邊緣模糊，有滲出及出血(圖1-1-29)。炎癥消退后視盤呈蒼白萎縮。本癥無法用光學方法矯正視力。

9.青光眼

（1）閉角型青光眼

    表現為眼痛眼脹、頭痛惡心、視力減退、球結膜混合性充血、角膜混濁、前房淺、瞳孔大、對光反射遲緩、眼壓顯著增高，眼底見視神經萎縮。患者常于間歇期或慢性期請求配鏡，不能用尤學眼鏡矯正視力。

 （2）開角型青光眼

    常發生干雙眼，病程隱蔽緩慢，表現為輕度眼脹、視力波勞、頭痛、視野進行性縮小、眼壓增高、眼底見視盤生理凹陷擴大。光學眼鏡不能改善視力及視野。