一、前言
角膜塑形鏡也稱為OK鏡，它起源于美國，歷經50年的發展，已在全球很多國家得到了應用，它是采用透氣性硬性接觸鏡的材料，利用一種特殊的逆幾何形態設計的鏡片。其內表面包括多個弧段，包括基弧，反轉弧，定位弧以及邊弧。
當我們驗配的時候我們會采用熒光素鈉染色，染色后我們會非常清晰的看到這四個區域，鏡片下淚液層的分布不均由此產生的流體力學效應來改變角膜的幾何形態，在睡覺的時候戴在角膜的前部，逐步使角膜的彎曲度變平，眼軸縮短，從而有效的阻止了近視的發展，被譽為睡覺就可以控制近視和矯正近視的技術。
目前，國內外非常多臨床觀察得到了比較一致的結論認為角膜塑形鏡對近視的控制效果可以每年減少32%-63%的眼軸增長量。
角膜塑形鏡是通過光學的方法延緩近視的發展，可矯正中央區的屈光不正，形成周邊的近視離焦，可減緩近視進展，因此，現在大多數學者認為角膜塑形鏡控制近視的原理是周邊離焦學說，而該學說不管是動物實驗還是臨床實驗都得到了印證。
二、驗配管理
由于角膜塑形鏡的特殊設計，對視光師的驗配技術有較高的技術要求，還有因為需要夜間配戴，可能會出現一些并發癥，因此在驗配管理上有別于普通的框架眼鏡。
除了對視光中心部門以及人員的高要求以外，還需要對配戴的兒童及監護人進行配戴教育，以保證配戴的安全性，當孩子感冒發燒，眼睛不舒服或拉肚子時需立即停戴，并及時與醫生聯系，在冬季時清洗鏡片也要注意需要用溫水進行清洗。
角膜塑形鏡一旦配好交與配戴者使用并不意味著醫療保健的終結，而恰恰相反，這是服務的繼續與加強，同時配戴者也不能掉以輕心，為了隨時了解角膜塑形鏡的矯治效果，保護眼睛的健康，我們需要反復的強調定期復查的重要性和必要性，對戴鏡當中出現的任何問題，都要做到早期發現早期防治。盡量減少角膜塑形鏡對眼表的損傷。
在宣教的過程當中我們一定要注意一些小的細節，比如：當眼部出現并發癥需要停戴時，如果停戴不到兩周，我們可以每三天更換一次浸泡鏡片的護理液；超過兩周的停戴，我們建議干燥保存鏡片，用護理液先將鏡片清洗干凈，然后用蒸餾水或者純凈水沖洗鏡片，等待鏡片沖洗干凈后自然放干，最后放在干燥盒中保存，再次配戴需要將鏡片放置在護理液中浸泡4到6個小時。
另外，臨床當中我們也遇到很多丟失鏡片的顧客，他們通常是發生在沖洗鏡片的時候，因此我們總是和家長強調，沖洗鏡片時最好在下方放一個小盆，或者堵住下水管道，防止鏡片被沖走。
由于鏡片的價格相對于框架的價格較高，很多家長考慮經濟因素，會過期配戴鏡片，尤其是配戴效果比較良好的時候，那到底可不可以過期配戴呢？這必須得到主診大夫的同意的，因為當鏡片配戴時間過長以后，會有大量的劃痕或者蛋白質、脂質沉淀物，這些都會導致眼部發生炎癥的幾率增大，此外，鏡片配戴時間過長，發生破碎的機會也會增加，對角膜會有潛在的危險。
三、復診內容
每次復查的內容大致相同，包括視力、眼部健康的情況、鏡片以及護理系統的檢查，在不同復診時間還需要做一些特殊檢查，包括視功能以及眼軸。另外，在每次復查時如果發現一些問題，也需要對問題及時處理。
角膜塑形鏡最大的作用就是延緩近視的進展，以及白天不用戴鏡就可以獲得良好的視力，而且視力是最直接的檢查結果，這也是家長最容易了解的一項，幾乎所有家長都關心孩子摘掉眼鏡以后能不能看清黑板，因此視力是每次檢查的一個必查項目。
其次，配戴者以及家長最關心的是眼部的健康情況，主要通過裂隙燈來檢查，通過這些檢查結果可以指導配戴者規范的使用角膜接觸鏡，最大限度降低不規范使用護理角膜塑形鏡所造成的傷害。然后就是眼軸，通過眼軸的檢查結果，可以直接了解近視的進展情況，了解塑形鏡是否起到了作用。
四、復診時間
無論配戴者有沒有癥狀出現，我們在臨床配戴中都必須叮囑配戴者定期到醫院進行檢查，有癥狀的時候更需要立即摘鏡，到醫院檢查治療。常規的復查時間為過夜配戴后次日早晨，戴鏡后的第一周、第二周、第三周、第一個月、第二個月、第三個月、第六個月、第九個月以及一年的復查。
五、戴鏡后一天復查
接下來我們看每次復查的情況，首先是戴鏡后一天的復查，一天的復查我們要告知顧客晚戴早來，戴鏡時間盡量保證大于8個小時，小于10個小時，在早上9點之前到醫院戴鏡檢查。
次日需要進行的戴鏡檢查項目包括：戴鏡視力、追加視力、電腦驗光和戴鏡配適狀態，如果矯正視力不佳還需要在戴鏡狀態下進行驗光，做完戴鏡檢查后我們需要摘掉隱形進行檢查，摘鏡5分鐘后檢查裸眼視力，追加視力，進行電腦驗光、角膜地形圖檢查以及裂隙燈檢查。
戴鏡一天后，配戴者可能會出現各種不適癥狀，最常見的就是異物感，流淚，多數情況下都是屬于正常的情況，我們在問診的時候需要安撫病人，讓其心情放松，戴鏡一天視力就會有變化，這個時候的視力不太穩定，可以表現為早上視力良好，下午視力差，部分的試戴者甚至會出現角膜上皮的輕度點染，這與角膜的刺激反應或淚膜的破壞有關，一般來說是不需要進行處理的。
另外也有各別配戴者出現上皮的脫落或者角膜劃痕，這大多數與配戴的方法有關，根據檢查的情況我們決定是否要用藥或停戴，這時一定要再次強調摘戴鏡的方法，極個別的配戴者取鏡后夜里因為各種原因無法配戴，第二天復查發現前一天沒有戴鏡，這時需要了解情況，如果是因為不會戴鏡，需要再次教摘戴，確保能夠獨立的操作，并強調一定戴鏡以后進行復查，以免浪費時間。
六、一個月內復查
一個月內需要每周復查，我們建議戴鏡檢查，檢查的內容和順序與戴鏡一天后相同，這個月戴鏡者可以感受到視力的一個變化過程，視力逐漸的提高穩定，最終維持一天的清晰視力。
經過一個月的配戴，配鏡者的視力趨于穩定，大多數的孩子視力可以達到0.8至1.0，有的甚至還能達到1.2或1.5，而且角膜反應也趨于穩定，每次角膜地形圖檢查也呈現一個相似的完整中央壓平的區域。
在一個月內可能會出現一個新的問題，視近模糊或者看遠、看近交替時出現模糊，這種現象通常會在兩周左右的時候出現，這是因為大多數配戴者在這個時候會獲得一個比較好的遠視力，而出現的近視力的影響。
也有研究觀察過配戴過角膜塑形鏡或做過屈光手術后調節幅度或調節靈敏度在一兩周后出現一過性下降，具體表現為就是視近不清，或遠近交替視物不清，大多數人這種現象會在一個月左右消失。極個別的案例不能恢復的可能需要考慮視覺訓練。
視力良好穩定的配戴者我們會預約下一次的復查，如果視力不穩定我們需要尋找原因，著重看戴鏡的配適狀態和雙眼視功能尤其調節功能異常。還有一些配戴者視力比較穩定，但當看燈光或幻燈時抱怨有光影或光圈，這就是我們平時所說的眩光，這時我們需要進行瞳孔大小的檢查，并且觀察角膜地形圖作用區的大小，看是否能通過調整鏡片的參數也就是基弧區，加大光學作用區來改變這一癥狀。
通常來說，絕大多數兒童可以慢慢適應這種眩光，成年人相對會困難一些，眩光適應不是說眩光會消失，只是我們的大腦適應了，大腦選擇忽略該現象，如果患者屬于心很細的人，就很難適應，因為他總是會觀察眩光的程度、大小，大腦每天都會學習一遍、記憶一遍，這樣就很難忽略了。
一般來說戴鏡兩周左右就可以獲得良好及穩定的視力，視力上升的快慢與角膜的曲率，屈光度以及角膜的生物力學是有關系的。角膜曲率過平，上升就會慢一些，如果度數較高，甚至不能獲得較好的視力。
視力不好的這種現象也有可能是調節功能異常造成的，常見的就是調節過度，表現為早上視力模糊，下午到晚上視力變好，另外高度近視的孩子在一個月的復查后就可以驗配一副低度數的備用眼鏡了。
一個月內的復查主要的關注點是視力情況、鏡片的定位情況，及早發現鏡片的配適問題，利用廠家給的一些優惠條件，及時更換或調整鏡片的參數。
剛才提到配戴角膜塑形鏡一個月內可能會出現一些雙眼視功能的異常，最常見的調節功能異常，這個時候我們可以考慮進行個性化的視覺訓練方案，從而輔助角膜塑形鏡的治療效果。
需要注意的是視覺訓練之前一定要進行鏡片配適狀態的評估，不能因為視力不良就盲目的進行視覺訓練，并且訓練前一定要進行詳細的視功能檢查，根據檢查結果進行個性化的訓練方案，另一點需要注意的是，訓練時需要在最佳視力最大正鏡度下進行，而不是在裸眼視力下進行訓練。
七、三個月內復查
復診的病例需要完成的記錄，尤其是特殊病例需要做好標記單獨存放，一個月內復查有問題的需要縮短復查頻率，三個月內如果經主治醫師確診不能繼續配戴的一般考慮退款給顧客。
三個月和六個月的復查內容與一個月的復查內容相同，不過檢查的順序會有一些調整，一般先查摘鏡后的情況，然后再做戴鏡的檢查。
同時三個月的檢查應該再次提醒配戴者更換鏡盒，因為鏡盒的使用有效期是三個月，還有護理液的開蓋有效期也是三個月。
八、六個月內復查
六個月復查時候我們需要眼軸的檢查，眼軸的變化可以客觀的反應近視的增長情況，那就需要戴鏡前的眼軸情況進行對比，對于眼軸沒有變化的家長和孩子這也是對他們的一種鼓勵，為他們的繼續配戴提供了一種動力。
對于眼軸增長仍比較快的，我們也需要和家長孩子溝通，詢問他平時生活和學習的習慣和鏡片配戴的時間，找到眼軸增長的原因，提出合理的建議。
另外，我們可以將六次復查的視力和角膜地形圖的情況進行比較，以及角膜并發癥的次數和類型進行統計，來了解角膜塑形鏡的配戴情況。對于同時進行視覺訓練的配戴者還要觀察他的視功能變化情況。
另外需要注意的就是鏡片的情況，觀察鏡片的配適狀態。某些鏡片在配戴半年后可能會出現一些配適變化，比如說越戴越緊，或越戴越松，在我們最初配戴的時候一定要了解每一個品牌的特性，進行個性化的驗配。
鏡片配戴半年后我們還要觀察鏡片表面有沒有劃痕，沉淀物。有的顧客鏡片戴半年和別人戴一年的鏡片表面效果差不多，如果在復查時發現這種情況，我們需要提醒顧客一定要進行規范的護理，再次強調配戴方法和護理方法。
最常見的角膜上皮反應是角膜上皮點染，大多數情況不需要進行處理，另外在常規的檢查時候可出現無菌的角膜淺基質炎癥，出現這個問題就需要用激素治療保證角膜恢復透明性，當然激素是需要醫師處方下才可以使用。
半年復查的時候最理想的狀態就是視力良好穩定，沒有角膜并發癥，眼軸長度沒有變化以及雙眼視功能正常。眼軸的增長速度是與年齡有關，年齡越小，眼軸的增長速度越快。
六個月復查后需提醒顧客三個月后的常規復查，也就是我們之前所說的第九個月的復查，我們的臨床經驗告訴我們，大多數的配戴者半年復查配戴良好，他們都會放松警惕，認為復查可有可無，而再次復查時則可能出現不可逆的角膜并發癥。
九、一年內復查
一年的復查內容同以往相同，額外做的檢查也是眼軸，還有一個新的檢查項目是內皮細胞的檢查。內皮細胞檢查反應的是角膜的健康狀況，大多數研究結果證明配戴角膜塑形鏡不會影響角膜的內皮數量及變異率，我們中心的觀察也確認了該觀點。
眼軸反應了近視的進展情況，一年檢查眼軸增長控制在0.2mm是比較理想的。鏡片的配戴時間一般是一年到一年半左右，鏡片的壽命與配戴者的清洗方式有著直接的關系，因此在一年復查的時候尤其需要觀察鏡片的情況，要做到較好的清潔度，劃痕少，沒有沉淀物。如果鏡片劃痕多且深，有很多蛋白質沉淀，那我們就需要建議配戴者更換鏡片了。
左邊的圖有一些蛋白質沉淀，但是并不嚴重，我們可以嘗試使用去蛋白護理液清除，如果能清洗干凈可以繼續配戴，右邊圖可以看到鏡片表面有很多很深的劃痕。
在每次復查后都需要標注下次復查的時間，人工的復查預約會比較耗時耗力，我們中心正在做ERP程序，以后可以做到微信或短信的自動通知顧客復查，節省很大的資源，對于不能按時復診的配戴者我們需要加強溝通，詢問其不能復查的原因并告知其復查的重要性。
我們中心的病例有紙質和電子檔案兩種，當紙質病例丟失我們仍可以從系統里查找到原始的資料，并且有電子病例我們都會和會員卡綁定，參加中心的一些積分活動。
十、小結
總的說來，為了保證在眼部健康的情況下控制近視的發展，復查至關重要，必不可少，我們在一年內的復查總共有10次，直到我們更換鏡片。
復診有助于我們及早發現問題解決問題，積極的轉診以免延誤病情，另外在驗配角膜塑形鏡中要做到膽大心細，心細就是要多與配戴者和監護人溝通，從溝通中發現細小的問題，以及從檢查中發現細小的問題，對于角膜塑形鏡的摘戴方法及護理事項我們要做到不厭其煩的多講，每次復查時都要確認，如果正確需要對配戴者進行一些稱贊表揚，增加他的配戴信心。
上面主要就是角膜塑形鏡的復查流程，而實際上檢查的這些項目只是復診中的一項，為了配戴者視覺效果和質量，我們會在復查中為配戴者提供一些其它的視光建議，比如為他制定一些視覺訓練的項目，配戴備用框架眼鏡以及太陽眼鏡等。
角膜塑形鏡實際上并不是獨立的視光服務，與其它的工作都是相輔相成的，因此從事角膜塑形鏡驗配的視光師和醫師除了掌握驗配角膜塑形鏡的方法外還需要有其它視光知識，才能更好的為配戴者服務。
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