眼的屈光學（基礎）
本節課主要講解眼的屈光學基礎知識，以下為眼的屈光學的大綱內容，具體內容請以授課老師教的為準，視普泰驗光師培訓學校一直致力于傳道受業解惑，為服務好每一位學員盡心盡力，有任何驗光配鏡方面的問題請與我們聯系，我們真誠為您解答相互交流。
第一章 視力檢查
●視力：眼分辨二維形狀和位置的能力。
●公式：視力＝1/視角
●記錄法:
△小數記錄法
△分數記錄法
△五分記錄法
●小數記錄法與分數記錄法的對應關系:
0.1 0.12 0.15 0.2 0.25 0.3 0.4 0.5 0.6 0.8 1.0 1.2 1.5 2.0
4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 5.0 5.1 5.2 5.3
●視標: “C”形、“E”形、三橫等長的E,圖形,數字。
●視力檢查：
△檢查距離：綜合驗光儀3～6米，其他為5米
△注意事項：
先右眼后左眼，不要瞇眼
自上而下，注視時間3秒以內
△一般要求：
照明環境與視力表相同或稍暗
高度：1.0行視標與檢查眼同一水平
△記錄視力的標準：
視力值 可認錯視標數
0.1～0.5 0
0.6～0.9 1
1.0以上 2
記錄方法：1.0錯認2個，記錄為1.0ˉ2
第二章 眼的屈光和調節
一、正常的屈光狀態和調節
二、屈光不正
l 近視眼
l 遠視眼
l 散光
l 屈光參差
三、老視
一、正常的屈光狀態和調節
●眼的屈光系統：
△眼的屈光系統：
角膜、房水、晶體、玻璃體
△眼的屈光狀態
由屈光力大小和眼軸長度決定
△眼的屈光：
外界物體發出或反射的光線，經眼的屈光系統產生折射，在視網膜上形成清晰縮小的倒像，稱為眼的屈光。
●正視眼和調節：
△正視眼：
眼球在調節松弛的狀態下，來自5米以外的平行光線經眼的屈光系統屈折后，焦點恰落在視網膜上。
遠點：眼睛在放松調節時，所能看清的最遠一點。
近點：眼睛做最大調節后所能看清的最近一點。
△眼的調節作用：
對于近距離的發散光線，其焦點將落在正視眼的視網膜之后，但眼球有自動改變屈光力的能力，使近處發散光線在視網膜上形成焦點，從而遠近不同距離的目標均可看清。這種調節焦點距離的能力稱為眼的調節。
●調節機理：
△看遠目標：睫狀肌松弛－懸韌帶緊張－晶狀體相對扁平
△看近目標：睫狀肌收縮－懸韌帶松弛－晶狀體變凸
△眼的調節依賴于晶狀體的彈性及睫狀肌的功能
△眼的調節與集合
集合：雙眼注視遠處目標時，兩眼視軸平行而且調節處于松弛狀態。注視近處目標時則需要調節，為保持雙眼單視，雙眼需要內轉，稱為集合。
調節和集合兩者保持密切的協同關系，有調節必有集合，調節力越大，集合也越大。正視眼的調節與集合相互協調，對于非正視眼，其調節與集合不協調。遠視患者調節作用超過集合作用，反之,近視患者集合作用超過調節作用。
屈光不正患者對調節和集合不協調的耐受有一定的限度，如超過限度引起視疲勞，甚至可以發生內斜視或外斜視。
二、屈光不正
●概念：
當眼球在調節松弛狀態下，來自5米以外的平行光線，經眼的屈光系統后，不能聚焦在視網膜上者稱為非正視眼，又稱屈光不正。
●分類：近視眼
遠視眼
散光眼
屈光參差
（一）、近視眼
△定義：
眼在調節松弛狀態下，平行光線經眼的屈光系統屈折后所形成的焦點在視網膜之前，在視網膜上形成一模糊圈，故遠處目標模糊不清。遠點為眼前有限距離。
△分類：
按屈光成分分類
軸性近視：由于眼球前后徑過長所致，而眼的屈光力正常。眼球變長主要在赤道部以后部分。
曲率性近視：由于角膜或晶體的彎曲度過強所致，而眼球的前后徑長度正常。
屈光指數性近視：由于晶體屈光指數增加所致,而眼球的前后徑長度正常。
按近視程度分：
輕度近視：－3.00 D以下
中度近視：－3.00Ｄ～－6.00Ｄ
高度近視：－6.00D以上
假性近視：
睫狀肌過度收縮引起的調節痙攣會使平行光線聚焦于視網膜之前，造成與屈光性近視相同的情況。滴用睫狀肌麻痹劑，以解除睫狀肌痙攣,視力可以改善或恢復正常或輕度遠視。
即使滴有麻痹劑，近視無改善或降低度數＜0.25D稱為真性近視。
中間性近視：用睫狀肌麻痹劑后近視度降低》0.5D，既有調節因素又有器質性因素。
△病因：
遺傳因素：一般認為高度近視屬常染色體隱性遺傳，中低度近視屬多基因遺傳，包括種族因素和家庭因素。
環境因素：長時間近距離工作、照明不足、閱讀距離過近、字體不清或姿勢不良等。
早產：因在高壓氧中生活，易有角鞏膜水腫玻璃體容積增加，眼軸變長。
嬰幼兒發育不良：導致眼軸變異增長。
眼病：鞏膜軟化、眼外傷、色素膜炎、房水混濁等。
△臨床表現：
視力：遠視力減退，近視力正常。
眼位偏斜：近視眼看近時不用或少用調節，所以集合功能也相應減弱，易引起外隱斜或外斜視。斜視眼多為近視度數較高的眼。
眼球改變：眼球前后徑過長，高度近視者明顯。
眼底改變：低中度近視一般無眼底改變，高度近視可發生程度不等的眼睛退行性改變。如飛蚊癥、眼底豹紋狀。
視疲勞：近視少用調節，但需集合以維持雙眼單視，集合與調節不協調，引起肌性視疲勞。
△治療：
驗光配鏡：
用適當度數的凹透鏡予以矯正。
配鏡原則：選用使病人獲得最好視力的最低度數鏡片。過矯，引起調節過強而產生視力疲勞；對合并外斜視者則應全部矯正以治療外斜視。
角膜接觸鏡：
跟框架鏡比，視野大，影像變化不大，且不影響外觀。特別是用于高度近視或屈光參差較大者及某些特殊職業者，但需嚴格按照佩戴規則和注意用眼衛生，防止并發癥發生。
屈光性手術。
△預防
養成良好用眼習慣。
定期檢查視力，如有異常及時矯治。
注意營養，加強鍛煉，增強體質。
一、遠視眼
△定義：
遠視眼是在調節松弛狀態下，平行光線經眼的屈光系統屈折后聚焦于視網膜后，在視網膜上形成一光斑，不能形成清晰影像。遠視眼的遠點在視網膜之后，為虛像點。
△分類：
按屈光分類
軸性遠視：眼軸在發育過程中停滯，故眼軸過短（前后經）達不到正常長度。
曲率性遠視：由于任何屈光面的彎曲度過小所致，而眼球前后經長度正常。
屈光指數性遠視：角膜、晶狀體屈光指數偏低， 而眼軸前后徑正常。
按遠視程度分：
輕度遠視：《+3.00D
中度遠視： +3.00D～+6.00D
高度遠視； 》+6.00D
根據調節情況：
顯性遠視：不滴用麻痹劑所測出的度數
全部遠視：滴用麻痹劑后測出的度數。
隱性遠視：指全部遠視與顯性遠視的差值。
△臨床表現：
視力：視力減退程度 與調節 年齡和健康狀況有關
輕度遠視在青少年時期，由于調節力強，遠近視力均正常又稱潛伏性遠視（0.50D～0.75D）。
中、高度遠視，有的遠視力正常近視力差，有的遠近視力均差，又稱顯性遠視
隨年齡增加，眼的調節力減弱，遠近視力均下降，以近視力減退更明顯，有“早花”現象。
年輕患者由于長時間過度調節易產生痙攣，眼屈光力暫時加強，使遠視呈現正視或近視狀態，后者稱為假性近視。
視力疲勞
常見癥狀。表現為視物模糊，眼球眼眶和眉弓部脹痛，甚至惡心嘔吐尤其近距離工作明顯，稍作休息可減輕或消失。
內斜視
過多調節必伴過多集合，因而產生調節性內斜視
眼底變化：一般無變化，中度以上者，出現視盤變化,充血，腫脹，又稱假性視神經炎。
△治療：
遠視眼用凸透鏡矯正
輕度遠視如無癥狀則不需矯正，如有視力疲勞和內斜視，雖度數低也應戴鏡
中度遠視或中年以上患者應戴鏡矯正以增進視力，消除視疲勞及防止內斜視的產生。
配鏡原則：最高度數，最好視力。
隱形眼鏡
屈光性手術
（三）散光
△定義：
是由于眼睛各經線的屈折力不同，平行光線進入眼內不能在視網膜形成焦點，而在不同距離形成前后兩條焦線，兩焦線距離代表散光程度，如兩焦線互成直角，可用柱鏡矯正，使兩焦線在視網膜上合成一焦點，此即柱鏡矯正規則散光之機理。
△分類：
依強弱子午線是否垂直相交（可用鏡片矯正）分類：
規則散光：角膜各經線曲率半徑不同，其中一條主經線曲率半徑最小，屈光力最強；而與之相垂直的經線曲率半徑最大，屈光力最弱，光線通過時不形成焦點而是形成前后兩條相互垂直的焦線，前焦線與屈光力弱的方向一致，后焦線與屈光力強的方向一致。
不規則散光：眼球各經線屈光力不同或同一經線各部位的屈光力不相同，且沒有規律可循。常見于圓錐角膜，外傷引起的角膜翳，角膜病變或晶體病變引起角膜或晶體屈光面不光滑所致。
按發生原因分：
角膜散光：角膜前表面各子午線曲率不同。
晶體散光（殘余散光）
全散光（角膜散光+晶體散光）
按散光屈光度大小分類：
極微： <0.75DC
輕微：0.75DC~1.50DC
中度：1.75ＤＣ～2.50DＣ
高度：＞2.50DC
按散光軸向分類；
順規（律）散光
逆規（律）散光
斜向散光
按所成焦線與視網膜相對位置關系分類：
單純遠視散光：一條焦線在視網膜上，另一條焦線在視網膜后。
單純近視散光：一條焦線在視網膜上，另一條焦線在視網膜前。
復性遠視散光：兩條焦線均在視網膜后。
復性近視散光：兩條焦線均在視網膜前。
混合性散光：一條焦線在視網膜前，另一條焦線在視網膜后。
△臨床表現：
輕度散光無感覺，偶有視近感覺眼睛疲勞。
稍重者無論看遠、看近均模糊不清，常瞇眼。
視力減退，常有重影。
視疲勞的癥狀不一定與散光程度成正比。
弱視多見于高度散光，特別是遠視散光。容易發生弱視，繼之有發生斜視傾向。
△治療：
輕度規則散光如無眼疲勞或視物模糊，可不必矯正，反之，如有上述不適，雖度數不高也應矯正。
高度散光者應以柱鏡矯正，如不能適應全部矯正，可先予較低度數，以后再逐漸增加。也可以用等效球鏡度法，即減少柱鏡度，并以減去的柱鏡度數的半數做為球鏡度加在原球鏡度值上，使新鏡片保持與原鏡片同樣的等效球鏡度，又保持原鏡片中柱鏡軸位，減少了高度散光所產生的像扭曲現象。
不規則散光不能用柱鏡矯正，可試用接觸鏡治療：
輕度規則散光如無眼疲勞或視物模糊，可不必矯正，反之，如有上述不適，雖度數不高也應矯正。
高度散光者應以柱鏡矯正，如不能適應全部矯正，可先予較低度數，以后再逐漸增加。也可以用等效球鏡度法，即減少柱鏡度，并以減去的柱鏡度數的半數做為球鏡度加在原球鏡度值上，使新鏡片保持與原鏡片同樣的等效球鏡度，又保持原鏡片中柱鏡軸位，減少了高度散光所產生的像扭曲現象。
不規則散光不能用柱鏡矯正，可試用接觸鏡矯正。
（四）屈光參差
△定義:兩眼屈光度不等，當相差2.5D以上者稱為屈光不正。
△類型：（1）單純性屈光參差：一眼正視，一眼非正視：單純性近視屈光參差；單純性遠視屈光參差；單純性散光屈光參差。
（2）復性屈光參差：兩眼非正視。復性近視屈光參差；復性遠視屈光參差；復性散光屈光參差。
（3）混合性屈光參差：一眼遠視，一眼近視。
△ 成因：眼在發育過程中，兩眼發展進度不同，可能引起屈光參差。外傷，角膜病，白內障術后亦引起屈光參差。
△臨床表現：輕度屈光參差可無癥狀。
雙眼視覺：屈光參差如超過2.50D，因雙眼物象大小不等產生融合困難而破壞雙眼單視。為使物象清晰將引起雙眼調節之間的矛盾，故有視力疲勞和雙眼視力降低。
交替視：即兩眼看物時，交替的使用一只眼，多為一眼正視或輕度遠視，另一眼近視。看遠用正視眼，看近用近視眼，很少用調節，不出現視疲勞。
單眼視：屈光參差大者，視物只用視力較好的眼，成為單眼視，另一眼被抑制，廢用，產生廢用性弱視。
斜視：屈光參差不引起斜視，多是屈光參差性弱視致廢用性斜視。
治療：
戴鏡能適應者應充分矯正，并經常戴鏡，以保證雙眼單視功能且消除癥狀。
戴鏡不能適應者，對低度數眼應充分矯正使達到最好視力，對另一眼適當降低度數。
屈光參差太大鏡片無法矯正者，可試戴角膜接觸鏡。
三、老視
△定義：
隨年齡增長，晶體逐漸硬化，彈性下降，睫狀肌的功能也逐漸變弱，從而引起眼的調節功能逐漸減弱，大約在40～50歲開始，閱讀或近距離工作發生困難，這種由于年齡所致的生理性調節減弱稱為老視。
△臨床表現：
視近物困難，眼睛在最大調節狀態下所能看清的最近一點，近點逐漸變遠，常將目標放的遠些才能看清。
眼疲勞，由于為了看清近的目標需要增加調節，引起睫狀肌過度 收縮和相應的過度集合所致。
△治療：
用凸透鏡補償調節的不足，使近點在正常范圍內。
先測屈光狀態，在此基礎上再加矯正老視的度數。
老花ADD在45歲+1.50D
50歲+2.00D
60歲+3.00D
60歲以上一般不必增加
應了解患者平時的工作情況如進行精細近距離工作，則凸透鏡度數大些。
可配雙光鏡或漸進多焦點。
第三章 一般屈光檢查方法
屈光檢查分：
主觀檢查
客觀檢查
一、主觀檢查
云霧法：
以看清0.1視標為準，目的放松調節。
紅綠視標法：
確定是否過矯
放射線視標：
粗略測定有無散光及散光軸和度
交叉柱鏡：
精確測定散光軸和度
針孔鏡：
確定是否完全矯正
視力差是屈光不正引起還是其他眼病。
裂隙片：
查散光軸。負軸方向即為散光軸。
二、客觀檢查
檢影法
電腦驗光：
檢查3～5次
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